【欣生病例】第214期：尼妥珠单抗治疗食管癌

来源：欣生时间 2023-02-01 22:05:36

基本信息：夏某，男，71岁，主因“食管癌术后1年余发现纵隔淋巴结转移2周”于2022年4月入院。

现病史：患者因食管鳞状细胞癌2020.08.24于安徽医科大学第一附属医院胸外科行“胸腹腔镜联合食管癌根治术”，术后病理提示：浸润溃疡型中分化鳞状细胞癌（pT3N0M0）。术后行辅助治疗4程：洛铂50mg d1+多西他赛80mg d1(第4个疗程改为白蛋白紫杉醇0.2g d1)。2022.03.17于望江县人民医院复查胸部CT提示纵膈淋巴结转移，遂就诊我院放疗科进一步诊疗。

既往史：生于安徽省安庆市，否认疫区、疫情、疫水接触史；否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史。吸烟史：40余年，约10支/日，2020年戒烟；饮酒史：无。

婚育史：22岁结婚，育有3子1女，配偶及子女体健。

家族史：无肿瘤家族史。

入院查体：神清，精神尚可，消瘦体质，皮肤巩膜无明显黄染，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心音可，律齐，未闻及病理性杂音，腹凹陷，腹软，无明显压痛及反跳痛，腹部可见长约7cm的陈旧性手术瘢痕，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿，NS（-）。身高：155cm，体重：43kg，体表面积：1.34m²， ECOG 1分。

检查结果：2020.08.30 术后病理：（食管-胃小弯+吻合口）浸润溃疡型中分化鳞状细胞癌，肿块大小4.8cm×3.5cm×1.0cm；侵及全层；未见确切脉管及神经侵犯；（吻合口）2圈均未见癌累及；（第7组淋巴结）检及淋巴结1枚，未见癌转移；（第10组淋巴结）检及淋巴结1枚，未见癌转移；（贲门旁淋巴结）检及淋巴结1枚，未见癌转移；（胃左淋巴结）检及淋巴结1枚，未见癌转移。

2022.04.10肝胆胰脾、腹盆腔、腹膜后、双侧颈部淋巴结、双侧锁骨上淋巴结超声提示：胆囊结石，随访。

2022.04.15胸部CT平扫+增强：食管癌术后，气管隆突下占位，考虑肿大淋巴结可能；左肺下叶少许炎症及纤维灶；两肺结节，较前大致相仿，肝内钙化灶，左肾囊肿。

图1：2022年4月15日胸部增强CT

食管鳞癌术后pT3N0M0，纵膈淋巴结转移，IV期

治疗过程

第一阶段治疗：姑息放疗+化疗zkb帝国网站管理系统

2022.04.05-05.17于我科行食管癌术后纵隔淋巴结转移灶放疗，IMRT，PTV 60Gy/30f，甘氨双唑钠1.25g iv.gtt.tiw增敏治疗，放疗同步单周方案化疗：白蛋白紫杉醇0.1g+顺铂30mg，qw，同步3程化疗。

2022.06.11予以靶向联合化疗1程：尼妥珠单抗400mg iv.gtt.d1+白蛋白紫杉醇0.2g iv.gtt. d1+奈达铂100mg iv.gtt.d1。zkb帝国网站管理系统

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图2：姑息放疗计划

影像学评估：2022年06月16日胸部CT提示病灶缩小50%（PR）。

图3：2022年6月16日胸部增强CT

第二阶段治疗：靶向+化疗

2022.07.05、08.01靶向联合化疗2程：尼妥珠单抗400mg iv.gtt. d1+白蛋白紫杉醇0.2giv.gtt. d1+奈达铂100mg iv.gtt.d1。

影像学评估：2022年9月6日胸部CT提示病灶持续缩小至64%（PR）。

图4为2022年9月6日胸部增强CT

2022.09.07、10.01、10.31、11.23行尼妥珠单抗400mgiv.gtt.d1+紫杉醇脂质体180mgiv.gtt.d1+奈达铂100mg iv.gtt.d1。

影像学评估：2022年11月22日胸部CT提示病灶缩小70%（PR）。

治疗流程及后续策略

初诊：2020年8月当地医院确诊为食管鳞癌（32-36cm）。

初治：2020年8月24日行“胸腹腔镜联合食管癌根治”，pT3N0M0，术后化疗4程。

同步放化疗：2022年4月诊断为食管癌术后纵膈淋巴结转移，于我科纵膈淋巴结病灶同步放化疗。

姑息化疗：2022年6月11日-11月23日予以尼妥珠单抗+TP方案化疗。

经验总结

1.晚期食管癌总体预后较差，在考虑身体情况允许下需积极治疗。

2.根据2022年食管癌CSCO诊疗指南，局部区域复发食管癌若手术不可切除，则推荐同步放化疗；若不能耐受同步放化疗，则推荐系统性药物治疗+放疗，或单纯放疗，该患者放化疗联合诊疗后疗效较好。

3.尼妥珠单抗安全性好，同时具有放疗增敏及与化疗协同增效的作用。

4.根据患者体质情况，治疗方案及药物剂量进行个体化调整，可提高患者的总生存和生活质量。